Pengobatan cryoablasi tumor hati dan pencegahan komplikasi

Menurut statistik, lebih dari 800.000 orang meninggal karena kanker hati setiap tahun di seluruh dunia. China menyumbang lebih dari separuh pasien kanker hati di dunia, menjadikannya penyebab kematian kedua tertinggi di antara kanker lainya di Tiongkok. Selain kanker hati primer, organ hati/ liver adalah salah satu tempat metastasis yang umum. Pengobatan tradisional masih berupa reseksi bedah. Namun, sebagian besar pasien terdiagnosis pada stadium tengah atau akhir, sehingga sudah tidak dapat dioperasi karena usia atau penyakit lain. Hanya sedikit orang yang berkesempatan menjalani operasi atau menerima transplantasi hati.

Ablasi tumor adalah salah satu metode pengobatan penting untuk mengobati kanker hati. Dengan sayatan kecil, pemulihan cepat, kekambuhan rendah, indikasi luas, dan tepat. Ablasi, tidak hanya menyembuhkan kanker hati stadium awal, tetapi juga memiliki efek baik pada kanker hati stadium menengah dan akhir. Di antara semua ablasi, cryoablasi direkomendasikan dalam pedoman pengobatan kanker hati NCCN tahun 2010. Baru-baru ini, Wakil Presiden Fuda, Liang Bing, berbagi tentang cryoablasi tumor hati dan pencegahan komplikasi.

Sebagai teknologi pengobatan minimal invasif, cryoablasi menggunakan suhu sangat rendah untuk membentuk kristal es di dalam sel tumor. Pergantian pembekuan dan pemanasan menyebabkan pecah dan rusaknya dinding sel, penyumbatan pembuluh darah kecil sel kanker, mikrotrombosis sel kanker, dll., menyebabkan iskemia jaringan dan hipoksia, menyebabkan sel tumor mati. Beberapa percobaan terkontrol secara acak menunjukkan bahwa reseksi bedah dan ablasi lokal memiliki hasil jangka panjang yang sebanding untuk kanker hati berukuran kecil, dan bahwa suplementasi operasi ablasi dapat secara efektif meningkatkan kelangsungan hidup pasien secara keseluruhan.

Bagi mereka yang menolak operasi untuk kanker hati kecil primer, orang lanjut usia dengan insufisiensi kardiopulmoner atau tidak cocok untuk operasi, mereka yang menderita hepatitis berat, sirosis, fungsi hati yang buruk, mereka yang tidak dapat mentoleransi reseksi bedah karena massa yang besar atau banyak kekambuhan yang sulit untuk operasi pengangkatan, bagi mereka yang memiliki sisa kanker hati atau sisa tumor di ujung setelah operasi, cryoablasi adalah pilihannya.

Selain itu, cryoablasi dapat membentuk bola es dalam berbagai ukuran dengan menusuk jarum cryo pada lesi dan struktur jaringan di sekitarnya dengan suhu berbeda, sehingga dapat menghindari kerusakan permanen pada kandung empedu, usus, dan diafragma. Selain itu, aman untuk bagian yang tidak biasa seperti yang berdekatan dengan permukaan hati, diafragma, kandung empedu, hilus hati, dll.

Komplikasi tusukan hati adalah masalah klinis yang menonjol, namun penilaian dan persiapan sebelum operasi yang memadai, panduan intraoperatif yang teliti, tusukan yang tepat, penyisipan jarum yang pas, dan pemantauan intraoperatif- pascaoperasi secara real-time dapat secara efektif menghindari komplikasi.

Komplikasi dan penanganan utama:

Demam

Tingkat kejadiannya sekitar 25-30%. Biasanya terjadi pada hari itu atau keesokan harinya setelah operasi, suhu tubuh biasanya antara 37.5 dan 38.5 ℃, dan dapat mencapai 39.0 ℃. Biasanya berlangsung selama 3 sampai 5 hari dan memerlukan pengobatan simtomatik rutin.

Nyeri

Tingkat kejadiannya sekitar 10%. Sering terjadi pada hari operasi atau 3-5 hari setelah operasi. Kebanyakan ditemukan di perut bagian atas setelah ablasi dekat kapsul hati.

Pecahnya hati dan pendarahan perut

Insiden perdarahan masif adalah sekitar 1%. Cedera pada arteri hati atau celiac selama tanda baca dapat menyebabkan pendarahan perut yang masif. Pecahnya hati sebagian besar disebabkan oleh pecahnya permukaan hati selama proses pembentukan dan penghangatan kembali bola es. Jika perlu, intervensi arteri atau laparotomi diperlukan untuk menghentikan pendarahan.

Pencegahan:

o Trombosit>70×109/L, perpanjangan PT <3 detik, perpanjangan APTT <10 detik, vitinogen>1,5g;

o Jika hipersplenisme, dapat dilakukan embolisasi limpa;

o Trombosit 50~70×109/L, ablasi termal, Pisau Nanok, dll. dapat dilakukan.

Pneumotoraks dan hemotoraks

Untuk pasien dengan lesi di dekat bagian atas diafragma kanan, operasi penusukan dapat merusak diafragma, pembuluh darah interkostal, dan jaringan paru-paru di sekitarnya, yang dapat menyebabkan pneumotoraks dan hemotoraks. Jika perlu, torakosentesis dan drainase selang diperlukan, dan embolisasi intervensi atau torakotomi diperlukan untuk perdarahan masif. Penggunaan USG dapat menghindari pembuluh darah besar di hati, namun mudah merusak arteri interkostal.

Panas dingin

Tingkat kejadiannya sekitar 20%, dan biasanya muncul hingga 2 jam setelah operasi. Penggunaan selimut termal dapat mengurangi kejadiannya. Phenergan dan tramadol dapat digunakan sebagai pengobatan simtomatik.

Aritmia

Hal ini sering terjadi selama pembedahan dan bermanifestasi sebagai bradikardia dan kontraksi ventrikel prematur, terutama disebabkan oleh suhu rendah dan operasi tusukan yang merangsang saraf vagus. Anestesi intravena lebih aman dibandingkan anestesi lokal sederhana. Ketika tumor dekat dengan jantung, volume gas ablasi harus dikontrol atau teknologi isolasi air harus digunakan.

Trombosit menurun

Trombosit mungkin turun hingga setengah dari tingkat sebelum operasi pada 2 hari setelah operasi, meningkat secara bertahap setelah satu minggu, dan kembali normal pada minggu kedua; transfusi trombosit dapat dipertimbangkan bila jumlah trombosit lebih rendah dari 30×109/L. (Faktor-faktor yang mempengaruhi trombosit: nilai absolut trombosit sebelum operasi, waktu ablasi, rentang ablasi.)

Kejutan dingin

Kegagalan beberapa organ, kelainan pembekuan darah yang parah, dan koagulasi intravaskular diseminata (DIC) kadang-kadang dapat terjadi pada kasus krioablasi luas (ARDS, gagal hati, gagal ginjal, syok); kunci untuk mencegah terjadinya cold shock adalah dengan menjaga kehangatan selama dan setelah operasi, penggunaan selimut hangat selama operasi dapat mencegah terjadinya cold shock secara efektif. Untuk lesi yang lebih besar, cryoablasi dapat dilakukan secara bertahap.

Insufisiensi ginjal (sindrom oncolytic)

Penyebabnya diduga nekrosis tubular akut yang disebabkan oleh mioglobinuria. Mioglobin dalam jumlah besar disimpan di tubulus ginjal, yang dapat menyebabkan kerusakan ginjal dan, dalam kasus yang parah, gagal ginjal akut.

Pencegahan: Rehidrasi cairan pasca operasi >2000ml, hidrasi dan diuresis yang tepat, dan buang air kecil setiap hari lebih dari 2000ml tiga hari setelah operasi.

Insufisiensi hati

Transaminase dan bilirubin meningkat dalam waktu satu minggu setelah operasi dan secara bertahap kembali normal; fungsi hati perlu dinilai dengan benar sebelum operasi dan perawatan pelindung hati perlu diberikan setelah operasi.

Keragaman dan kompleksitas mekanisme kanker hati telah membawa kesulitan besar pada pengobatan klinis, dan sulit bagi satu metode pengobatan untuk mencapai hasil yang baik. Dalam beberapa tahun terakhir, metode gabungan dapat digunakan untuk mengobati kanker hati tingkat menengah dan lanjut yang tidak dapat diangkat melalui pembedahan. Jika massanya besar atau menyerang struktur penting di dekatnya (kandung empedu, vena portal, cabang utama saluran empedu, diafragma, dll.), untuk mengurangi komplikasi dan menjamin keamanan pengobatan, radioterapi dapat digunakan jika cryotherapy tidak dapat menutupi seluruhnya. luka. Untuk lesi yang lebih besar dengan suplai darah yang kaya, terapi intervensi vaskular dapat dilakukan terlebih dahulu untuk mengurangi perdarahan dan memperjelas cakupan ablasi.

Penelitian telah menemukan bahwa cryoablasi tidak hanya dapat mengontrol tumor primer, namun juga menginduksi respons antitumor spesifik atau non-spesifik, sehingga menghasilkan "efek jarak jauh". Dengan munculnya imunoterapi anti tumor baru seperti penghambat pos pemeriksaan kekebalan PD-1/PD-L1 dan CAR-T dalam beberapa tahun terakhir, imunoterapi telah menjadi arah baru dalam pengobatan tumor. Sejumlah besar aplikasi klinis telah menunjukkan bahwa kombinasi cryoablasi, radioterapi, kemoterapi, dan imunoterapi untuk kanker hati memberikan efek positif. Selain itu, cryotherapy lokal untuk kanker hati dapat dikombinasikan dengan terapi bertarget, terapi antivirus, terapi pengobatan tradisional Tiongkok dan metode lain untuk mengkonsolidasikan efek kuratif dan memperpanjang kelangsungan hidup pasien.