Terapi Cryoablasi untuk Kanker Ginjal

Tumor ginjal ganas mencakup sekitar 2%-3% dari seluruh tumor ganas pada orang dewasa. Pada sistem saluran air kecil, angka kejadian kanker ginjal menempati urutan kedua setelah kanker kantong kemih, dengan karsinoma sel ginjal menjadi jenis yang paling umum. Pada saat diagnosis, 20%-30% pasien sudah mengalami metastasis. Untuk pasien yang kambuhan atau stadium IV dan tidak dapat dioperasi, radioterapi dan kemoterapi tidak efektif, dengan tingkat kelangsungan hidup lima tahun kurang dari 10%. Dalam beberapa tahun terakhir, terapi ablasi telah memainkan peran penting dalam pengobatan tumor ginjal, menawarkan pilihan pengobatan baru bagi pasien. Liang Bing, Wakil Presiden Rumah Sakit Kanker Fuda di Guangzhou, berbagi wawasan tentang terapi krioablasi untuk kanker ginjal.

Terapi Ablasi untuk Kanker Ginjal

Sejak dahulu. cryoablasi pertama kali diterapkan secara klinis untuk mengobati kanker ginjal pada tahun 1998, Treatment ini merupakan kemajuan teknologi pengobatan yang signifikan dalam perawatan minimal invasive setelah operasi laparoskopi. Hal ini mencakup teknik seperti frekuensi radio, cryoablasi, gelombang mikro, laser, ablasi HIFU (High-Intensity Focused Ultrasound), dan elektroporasi ireversibel, yang semuanya telah berhasil diterapkan dalam pengaturan klinis. Metode-metode yang efektif, dapat mempertahankan ginjal sehingga menjadi normal, mudah dioperasikan, dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien, dengan perawatan yang singkat di rumah sakit, memungkinkan pemulihan yang cepat, dan dengan komplikasi yang lebih sedikit. Diantaranya, frekuensi radio perkutan yang dipandu gambar, cryoablasi, dan ablasi gelombang mikro adalah aplikasi yang paling baik saat ini.

Terapi ablasi telah direkomendasikan untuk kanker ginjal stadium T1a oleh beberapa pedoman internasional yang berwenang, termasuk Pedoman Manajemen Kanker Ginjal dari Chinese Clinical Oncology Society (CSCO), Pedoman National Comprehensive Cancer Network (NCCN), Pedoman American Urological Association (AUA), dan Pedoman Asosiasi Urologi Eropa (EAU), dan Pedoman Masyarakat Eropa untuk Onkologi Medis (ESMO).

Evaluasi komparatif ablasi perkutan, ablasi laparoskopi, dan nefrektomi parsial untuk kanker ginjal T1a tidak menunjukkan perbedaan efikasi yang signifikan antara ketiga teknik ablasi. Perawatan bedah memiliki tingkat kekambuhan lokal yang lebih rendah dan tingkat kelangsungan hidup keseluruhan yang lebih baik daripada ablasi, namun tidak ada perbedaan dalam kelangsungan hidup spesifik kanker ginjal antara ablasi dan pembedahan. Selain itu, ablasi memiliki komplikasi yang lebih sedikit.

Cryoablasi untuk Kanker Ginjal

Cryotherapy dimulai pada abad ke-19 ketika James Arnott menggunakan garam dan es serut untuk meringankan nyeri tumor dan pendarahan. Saat ini, teknologi cryoablasi sudah matang dalam aplikasi klinis. Cryoablasi ginjal terbuka pertama kali digunakan oleh Delworth et al. pada tahun 1996 untuk mengobati tumor ginjal terisolasi dengan kemanjuran yang baik dan tidak ada ketidaknyamanan pasca operasi yang signifikan.

Dibandingkan dengan ablasi frekuensi radio dan gelombang mikro, cryoablasi memiliki tingkat kekambuhan yang lebih rendah, lebih aman, dan menyebabkan lebih sedikit rasa sakit. Prinsipnya melibatkan penurunan suhu dengan cepat untuk menghancurkan jaringan tumor. Ketika jaringan dihangatkan kembali, terkadi ketidak-stabilan termo-dinamika yang menyebabkan kristal es intraseluler mati, meningkatkan penghancuran mekanis sel tumor. Sel-sel yang mati melepaskan antigen saat dihangatkan, yang disajikan oleh sel dendritik (DC) untuk mengaktifkan sel T, menghasilkan respon imun untuk melawan tumor. Metode ini minimal invasif, memiliki waktu pemulihan yang cepat, dapat diulang, memiliki indikasi yang luas, dan memberikan pengobatan yang tepat.

Indikasi dan Kontraindikasi

Indikasi:

1. Tumor ginjal dengan diameter maksimal ≤4 cm (stadium cT1a).

2. Pasien dengan kondisi keseluruhan yang buruk yang tidak dapat mentoleransi anestesi umum atau memiliki tumor yang tertanam dengan risiko perdarahan yang tinggi selama nefrektomi parsial.

3. Pasien dengan ginjal soliter kongenital / fungsional, dimana pembedahan konvensional dapat menyebabkan insufisiensi ginjal atau memerlukan cuci darah.

4. Pasien yang menolak pembedahan atau tumornya kambuh setelah pembedahan konvensional.

5. Pasien dengan lesi tumor multipel yang menolak reseksi radikal.

6. Lesi yang stabil atau berkurang setelah terapi target atau imunoterapi lainnya, memerlukan ablasi untuk mengkonsolidasikan kemanjuran.

Kontraindikasi:

1. Pasien dalam kondisi keseluruhan yang sangat buruk dengan kegagalan multi-organ atau stadium terminal.

2. Gangguan koagulasi berat; pasien yang memakai antikoagulan atau obat anti-angiogenik.

3. Tumor besar yang tidak dapat dihilangkan seluruhnya bahkan dengan banyak jarum.

4. Tumor di dekat hilus ginjal dengan potensi komplikasi seperti cedera pada pembuluh darah besar ginjal atau ureter.

5. Lesi pada organ sekitar dimana ablasi tidak efektif atau tidak aman.

Semua tumor primer harus menjalani biopsi untuk memastikan diagnosis patologis, yang dapat dilakukan bersamaan dengan atau sebelum ablasi. Penting untuk menjaga suhu tubuh pasien selama prosedur, dan selimut termal dapat digunakan jika diperlukan.

Saat ini, ablasi lokal untuk karsinoma sel ginjal stadium T1a diterima secara luas secara internasional, menawarkan tingkat kelangsungan hidup yang serupa dengan reseksi bedah dengan komplikasi yang lebih sedikit. Pendekatan ini mungkin menantang nefrektomi parsial (PN) sebagai pengobatan standar baru di masa depan.

Selain itu, beberapa penelitian menunjukkan bahwa jaringan nekrotik setelah ablasi mungkin memiliki sifat imunogenik, yang merangsang respons imun antitumor tubuh. Cryoablasi dapat mengontrol tumor primer dan menginduksi reaksi antitumor spesifik atau nonspesifik, menyebabkan metastasis dan tumor lain menghilang atau menyusut secara spontan. Menggabungkan obat ini dengan inhibitor pos pemeriksaan imun berpotensi meningkatkan efek antitumor, dan mungkin menjadi modalitas pengobatan baru di masa depan.