Panduan Singkat untuk Diagnosis dan Pengobatan Pankreatitis Akut

Panduan Singkat untuk Diagnosis dan Pengobatan Pankreatitis Akut

Dalam kehidupan sehari-hari, orang yang sering makan dan minum berlebihan rentan mengalami pankreatitis. Pankreatitis adalah reaksi peradangan yang disebabkan oleh aktivasi enzim pankreas di dalam pankreas, yang menyebabkan pankreas mencerna jaringannya sendiri, sehingga mengakibatkan edema, pendarahan, dan bahkan nekrosis.

Secara klinis, pankreatitis diklasifikasikan menjadi bentuk akut dan kronis, dengan pankreatitis akut menjadi keadaan darurat bedah yang ditandai dengan serangan mendadak dan perjalanan penyakit yang parah. Jika berkembang menjadi pankreatitis akut yang parah, pengobatan menjadi lebih menantang, dan dapat menyebabkan kegagalan banyak organ dengan angka kematian yang tinggi. Baru-baru ini, Dr. Long Xin'an dari Departemen Kedokteran Pertama di Rumah Sakit Kanker Guangzhou Fuda membagikan penelitian terbaru tentang diagnosis dan pengobatan pankreatitis akut.

What is Acute Pancreatitis?

Pankreatitis akut (AP) merujuk pada kondisi perut mendadak yang ditandai dengan peradangan lokal pankreas akibat aktivasi enzim pankreas yang tidak normal, yang mencerna pankreas dan organ di sekitarnya. Sekitar 20% pasien dapat mengalami pankreatitis akut berat (SAP), yang berkembang dengan cepat dan memiliki prognosis yang buruk, sering kali disertai dengan nekrosis jaringan pankreas atau peripankreas atau kegagalan organ, dengan tingkat kematian 20% hingga 40%. Oleh karena itu, sangat penting untuk membedakan secara akurat antara berbagai jenis pankreatitis akut.

How is Acute Pancreatitis Diagnosed?

1. Nyeri perut bagian atas yang terus-menerus.

2. Konsentrasi amilase/lipase serum sedikitnya tiga kali lipat dari      batas atas normal.

3. Pemeriksaan radiologi yang menunjukkan perubahan yang sesuai dengan      pankreatitis akut

Diagnosis pankreatitis akut dapat ditegakkan jika dua dari tiga kriteria di atas terpenuhi. Jika gejala klinis atau hasil laboratorium tidak pasti, pemeriksaan pencitraan dapat membantu memastikan diagnosis.

• Ultrasonografi (USG): Terbatas dalam mendiagnosis pankreatitis akut dan komplikasinya, tetapi berguna untuk menilai dilatasi atau batu empedu. Identifikasi dini batu saluran empedu penting untuk prognosis. Ultrasonografi harus dilakukan dalam waktu 48 jam setelah masuk rumah sakit untuk pasien yang diduga menderita pankreatitis bilier.

• CT scan: Gambaran khas CT tidak mencerminkan tingkat keparahan penyakit, tetapi CT dengan kontras yang ditingkatkan secara akurat menunjukkan keberadaan dan tingkat nekrosis pankreas. Waktu terbaik untuk penilaian CT dengan kontras yang ditingkatkan pertama adalah 72-96 jam setelah timbulnya penyakit. Indeks Keparahan CT yang Dimodifikasi (MCTSI) membantu menilai tingkat keparahan pankreatitis akut. Penting untuk dicatat bahwa CT dengan kontras yang ditingkatkan tidak direkomendasikan pada awal penyakit kecuali diperlukan untuk diagnosis.

• MRI: Cocok untuk pasien yang alergi terhadap zat kontras beryodium, mereka yang mengalami insufisiensi ginjal, atau pasien muda/hamil. Kolangiopankreatografi resonansi magnetik (MRCP) atau ultrasonografi endoskopik (EUS) dapat membantu mendeteksi batu empedu yang tersembunyi.

How is the Severity of Acute Pancreatitis Classified?

Klasifikasi Atlanta yang Direvisi (RAC) dan Klasifikasi Berbasis Determinan (DBC) umumnya digunakan untuk mengklasifikasikan tingkat keparahan pankreatitis akut, dengan RAC yang lebih umum. Tidak ada perbedaan signifikan antara keduanya dalam memprediksi mortalitas, tingkat penerimaan pasien di ICU, atau lamanya perawatan di ICU.

• Diagnosis Disfungsi Organ: Berdasarkan Sistem Penilaian Marshall yang Dimodifikasi, disfungsi organ didefinisikan sebagai skor organ ≥2.

How is Acute Pancreatitis Treated?

Perawatan awal:

1. Terapi Cairan: Direkomendasikan dengan kecepatan 5-10 mL/kg/jam, dengan hati-hati untuk menghindari kelebihan cairan.

2. Manajemen Nyeri: Perawatan suportif penting yang dapat meningkatkan hasil pasien. Pereda nyeri harus disesuaikan dengan kondisi pasien.

3. Terapi Nutrisi: Nutrisi enteral dini dalam 24-48 jam didukung oleh berbagai meta-analisis, yang mengarah pada tingkat infeksi dan disfungsi organ yang lebih rendah. Pemberian makanan melalui selang nasogastrik direkomendasikan untuk pasien dengan pengosongan lambung yang tertunda atau obstruksi pilorus.

4. Perawatan Dini Pankreatitis Akut Hiperlipidemia: Metode perawatan gabungan harus digunakan untuk menurunkan kadar trigliserida dengan cepat, dengan target <5,65 mmol/L.

5. Manajemen Dini Sindrom Kompartemen Abdomen (ACS): Melibatkan tindakan komprehensif untuk mengurangi tekanan intra-abdomen.

6. Antibiotik: Penggunaan antibiotik rutin untuk pencegahan infeksi pankreas atau peripankreas tidak direkomendasikan. 7. Obat-obatan: Tidak ada bukti klinis berkualitas tinggi yang mendukung penggunaan inhibitor protease atau inhibitor enzim, seperti somatostatin dan analognya, dalam pengobatan pankreatitis akut.

Perawatan Lanjutan:

1. Nekrosis Pankreas Terinfeksi (IPN): Bila gejala      infeksi muncul, IPN harus dipertimbangkan. Strategi intervensi lini      pertama adalah pendekatan "Step-up", dimulai dengan drainase      tusukan dan dilanjutkan ke prosedur yang lebih invasif jika diperlukan.

2. Indikasi dan Waktu PCD dan Drainase Tusukan Endoskopi: Infeksi pankreas atau peripankreas merupakan indikasi utama untuk PCD      dan drainase tusukan endoskopi, yang dapat dilakukan pada awal perjalanan      penyakit.

3. Fistula Pankreas dan Sindrom Saluran Pankreas Terputus (DPDS): Perawatan endoskopi adalah pilihan pertama.

4. Pseudokista Pankreas (PPC): PPC yang      terinfeksi sering kali memerlukan drainase atau pembedahan.

5. Tindak Lanjut: Pasien harus      ditindaklanjuti secara teratur untuk memantau fungsi eksokrin dan endokrin      pankreas, dengan perhatian khusus pada komplikasi jangka panjang dan      pencegahan kekambuhan.