Perawatan Intervensional untuk Stenosis Saluran Napas

Menghirup dan menghembuskan napas—tindakan yang mudah dilakukan kebanyakan orang—dapat menjadi kemewahan ketika tumor tumbuh tak terkendali, menyumbat atau menekan trakea dan menyebabkan stenosis saluran napas.

Pasien yang dimaksud berasal dari Pakistan, menderita beberapa lesi metastasis di kedua paru-paru. Meskipun menjalani kemoterapi dan terapi yang ditargetkan, beberapa metastasis tetap ada. Beban tumor yang besar menekan dan melekat pada bronkus bilateral, atrium kiri, vena paru inferior bilateral, aorta toraks, dan esofagus, yang mengakibatkan stenosis saluran napas yang kompleks dan kesulitan bernapas. Tim intervensi kami, di bawah bimbingan endoskopi dan DSA, melakukan ablasi tumor saluran napas yang dikombinasikan dengan pemasangan stent. Prosedur ini melibatkan elektrokauter berulang, hemostasis, ablasi, dan pembersihan saat memasang stent. Setelah hampir tiga jam, saluran napas berhasil dibuka kembali, memberikan waktu yang penting untuk perawatan lebih lanjut.

Stenosis atau obstruksi trakea dan bronkus utama merupakan keadaan darurat yang mengancam jiwa. Stenosis saluran napas ganas, yang disebabkan oleh tumor saluran napas primer, tumor eksternal yang menekan saluran napas, atau metastasis dari kanker lain, dapat memengaruhi trakea, karina, bronkus utama, dan bronkus segmental.

Perawatan konvensional sering kali gagal meredakan gejala obstruksi jalan napas secara langsung, sementara intervensi bedah sangat invasif dan tidak dapat diulang secara berkala. Dalam beberapa tahun terakhir, pengembangan teknik bronkoskopi intervensional telah memberikan alternatif yang efektif. Metode ini menghindari trauma yang luas akibat operasi tradisional, mengatasi keterbatasan indikasi, dan mencegah restenosis anastomosis, yang secara bertahap menjadi pendekatan utama untuk mengobati stenosis jalan napas ganas.

Karena tujuan utamanya adalah untuk meringankan gejala, mengurangi penderitaan, memperpanjang hidup, dan menciptakan peluang untuk perawatan selanjutnya, intervensi ini umumnya dianggap paliatif. Metode perawatan utama meliputi:

• Ablasi Endoluminal:** Menggunakan metode fisik atau kimia untuk menginduksi nekrosis tumor dan mengurangi volume lesi, seperti ablasi termal (frekuensi radio, gelombang mikro), krioablasi (pembekuan), dan terapi fotodinamik.

• Reseksi Mekanis:** Mengangkat tumor secara langsung menggunakan bronkoskopi kaku melalui eksisi, debridemen, aspirasi, atau forsep, untuk membersihkan jalan napas dengan cepat.

• Dilatasi Jalan Napas:** Memperluas jalan napas menggunakan balon bertekanan tinggi, bronkoskopi kaku, atau pemasangan stent.

Di antaranya, pemasangan stent melibatkan pemasangan stent ke segmen saluran napas yang menyempit melalui kateter, yang kemudian mengembang untuk menyangga dinding saluran napas dan memulihkan aliran udara. Teknik ini memberikan kelegaan paliatif untuk stenosis trakeobronkial yang disebabkan oleh tumor ganas, secara efektif meringankan kesulitan bernapas dan menciptakan kondisi untuk perawatan lebih lanjut.

Ini adalah salah satu prosedur yang paling rumit dan berisiko tinggi dalam intervensi pernapasan. Keuntungannya meliputi trauma minimal, penyembuhan efektif dari gangguan pernapasan yang disebabkan oleh stenosis saluran napas, dan pencegahan komplikasi seperti pneumonia aspirasi yang disebabkan oleh fistula trakeoesofagus. Penempatan stent dapat memberikan patensi saluran napas yang berkelanjutan ketika metode lain gagal memberikan penyembuhan yang memadai.

Pasien dari Pakistan, yang awalnya didiagnosis menderita kanker paru-paru di rumah sakit setempat karena batuk terus-menerus dan sesak dada, mengalami invasi tumor dan perlengketan pada esofagus, yang menyebabkan terbentuknya tumor-esofagus dan fistula bronkial kanan. Hal ini mengakibatkan kompresi saluran napas, penyempitan yang tidak merata, dan kesulitan bernapas. Di rumah sakit kami, di bawah bimbingan DSA, kami memasang stent di bagian tengah esofagus untuk memulihkan "jalur nutrisi" yang vital. Berdasarkan pemulihan pasien, kami selanjutnya melakukan ablasi frekuensi radio dan pemasangan stent saluran napas untuk menghilangkan obstruksi dan kesulitan bernapas. Setelah prosedur, pasien menyatakan lega, dengan mengatakan, "Bernapas dengan lancar dan makan dengan nyaman terasa luar biasa."

Penanganan stenosis saluran napas memerlukan pendekatan yang disesuaikan berdasarkan lokasi dan tingkat keparahan stenosis, penyakit yang mendasarinya, dan kondisi pasien secara keseluruhan. Kombinasi teknik endoskopi dan terapi sistemik sering kali diperlukan untuk mencapai hasil yang optimal. Pendekatan ini berperan penting dalam meningkatkan kualitas hidup dan memperpendek perjalanan penyakit.

Tim intervensi kami memiliki pengalaman luas dalam menangani kasus-kasus seperti itu. Dengan kerja sama penuh dari ahli anestesi, intervensi yang dipandu bronkoskopi dan DSA, termasuk biopsi, penyedotan, hemostasis, termal dan krioablasi, serta pemasangan stent, telah mencapai tingkat keberhasilan 100%, memastikan keamanan dan hasil yang memuaskan, serta membawa harapan dan cahaya bagi kehidupan pasien kami.