Intervensi + Cryoablasi: Menangkal Metastasis Hati akibat Kanker Kolorektal!

Ada "jalur cepat" antara usus dan hati—vena porta. Biasanya, rute ini membantu mengangkut nutrisi yang diserap dari usus ke hati. Namun, begitu tumor berkembang di usus besar, jalur ini dapat berubah menjadi "jalan raya" bagi sel kanker kolorektal untuk bermetastasis ke hati. Inilah tantangan yang dihadapi Paman Wang (nama samaran), seorang pria berusia 50-an.

Lesi Hati Terungkap Sebagai Kanker Kolorektal

Pada bulan Juli 2021, Paman Wang ditemukan memiliki lesi hati selama pemeriksaan fisik rutin, yang diduga sebagai tumor. Setelah pemeriksaan diagnostik lebih lanjut, dokter setempat menyimpulkan bahwa itu bukan kanker hati primer tetapi kemungkinan besar merupakan metastasis dari kanker kolorektal. Kolonoskopi mengonfirmasi adanya tumor berukuran 3x3 cm sekitar 18 cm dari anus, yang didiagnosis melalui biopsi sebagai kanker kolon sigmoid.

Hati merupakan tempat yang paling umum untuk metastasis kanker kolorektal. Karena aliran darah langsung dari usus ke vena porta, kanker kolorektal sering menyebar ke hati. Sekitar 15–25% pasien kanker kolorektal menunjukkan metastasis hati sinkron saat diagnosis, dan 15–25% lainnya dapat mengembangkan metastasis hati metakronus setelah operasi radikal pada tumor primer.

Kanker kolorektal sering kali tidak menunjukkan gejala pada tahap awal atau hanya muncul dengan gejala ringan seperti tinja berdarah atau buang air besar tidak teratur, yang mudah diabaikan. Paman Wang pernah mengalami tinja encer dan hitam, tetapi karena merasa baik-baik saja, ia tidak terlalu memikirkannya—sampai hasil tes menunjukkan kanker.

Mencari Perawatan Baru untuk Mengurangi Rasa Sakit

Rumah sakit setempat mengusulkan rencana perawatan yang melibatkan kemoterapi diikuti dengan pembedahan. Paman Wang menjalani enam bulan kemoterapi yang dikombinasikan dengan terapi tertarget, yang menstabilkan kondisinya. Pada Maret 2022, ia menjalani operasi rektal radikal, diseksi kelenjar getah bening, dan reseksi tumor hati. Patologi pascaoperasi mengonfirmasi adenokarsinoma metastatik di segmen hati S4, S5, segmen medial, lobus lateral kiri, dan lobus kaudatus. Tingkat regresi tumor (TRG) adalah 2, yang menunjukkan respons parsial dengan sel kanker residual dan penyusutan tumor yang nyata.

Untuk mengonsolidasikan efeknya, Paman Wang menerima terapi pemeliharaan yang menggabungkan kemoterapi dan terapi tertarget setelah pembedahan. Namun, dalam tindak lanjut pada Agustus 2023, massa hati muncul kembali. Ia menjalani terapi intervensi di rumah sakit setempat. "Itu sangat menyiksa!" kenangnya. Karena sensitif terhadap rasa sakit, ia tidak puas dengan perawatan tersebut. Atas rekomendasi, ia memulai imunoterapi dengan obat-obatan tertarget.

Namun pada tahun berikutnya, hasil pemindaian menunjukkan bahwa tumor hati telah membesar dan beberapa kelenjar getah bening yang bengkak muncul di sekitar portal hati. Paman Wang, yang tidak mau menjalani perawatan yang lebih menyakitkan, mulai mencari alternatif yang lebih lembut. Setelah penyelidikan yang ekstensif, ia menemukan Rumah Sakit Kanker Fuda di Guangzhou dan mencari perawatan di Departemen Medis Keempat pada bulan September 2024.

Strategi Multidisiplin: Menangani Kanker Selangkah Demi Selangkah

Saat masuk, pencitraan menunjukkan lesi metastasis besar di lobus hati kanan berukuran 7,4×6,7×9,2 cm dan beberapa kelenjar getah bening yang membesar di sekitar hilum hati dan retroperitoneum. Mengingat riwayat medis Paman Wang dan status terkini, Dr. Pang Xiaoming dari Departemen Medis Keempat memulai konsultasi multidisiplin. Rencana perawatan yang diusulkan adalah pertama-tama melakukan kemoterapi intervensional dan embolisasi untuk mengurangi suplai darah tumor dan mengecilkan ukurannya, diikuti oleh krioablasi untuk meringankan beban tumor dan mengendalikan perkembangan penyakit.

△ CT scan during first admission in September 2024

Namun, setelah mendengar rencana tersebut melibatkan terapi intervensi, Paman Wang langsung menolak. "Terakhir kali sangat menyakitkan." Karena takut merasakan sakit lagi, ia pun enggan. Namun setelah penjelasan menyeluruh dan keyakinan dari Dr. Pang, ia memutuskan untuk mencoba lagi. Ia menjalani kemoterapi infus arteri hepatik, embolisasi super-selektif arteri hepatik kanan atas, dan pemasangan kateter arteri hepatik, semuanya dipandu oleh angiografi subtraksi digital (DSA) dan dilakukan dengan anestesi lokal.

Ahli radiologi intervensional mengakses arteri femoralis dan mengarahkan kateter ke arteri yang memberi makan tumor, tempat mereka menyuntikkan obat kemoterapi dan agen embolik. Hal ini tidak hanya "meracuni" sel kanker tetapi juga "memutus pasokan makanan mereka," yang menyebabkan nekrosis tumor akibat iskemia dan konsentrasi obat yang tinggi. Mikrokateter kemudian ditempatkan di arteri hepatik yang tepat untuk memungkinkan infus kemoterapi berkelanjutan di bangsal.

Metode ini menghindari pengenceran sistemik kemoterapi yang terlihat pada pemberian intravena dan melewati "metabolisme lintas pertama" hati, di mana obat-obatan dipecah sebagian sebelum mencapai aliran darah. Metode ini juga mengurangi efek samping seperti penekanan sumsum tulang dan reaksi gastrointestinal, sehingga trauma minimal, waktu pemulihan singkat, dan dapat diulang.

"Saya merasa hebat—hampir tidak ada rasa tidak nyaman, dan saya bisa makan dan tidur seperti biasa!" Seminggu kemudian, Paman Wang menjalani krioablasi tumor hati dan melanjutkan pengobatan gabungan dengan imunoterapi, terapi tertarget, dan kemoterapi. Pada bulan April tahun ini, tindak lanjutnya menunjukkan bahwa metastasis hati telah menyusut dan kurang aktif. Namun, kelenjar getah bening retroperitoneal telah tumbuh lebih besar dan lebih banyak, mendorongnya kembali ke Fuda.

△ Left: December 2024 follow-up; Right: April 2025 follow-up

“Kali ini saya menjalani penanaman benih yodium-125.” Meskipun tidak terbiasa dengan perawatan tersebut, Paman Wang kembali ke Fuda tanpa ragu, merasa yakin dengan pengalaman masa lalunya yang positif. “Staf medis menjelaskan semuanya dengan jelas sebelum prosedur—apa itu dan apa yang diharapkan.” Ia berharap hasil yang lebih baik kali ini.

△ Iodine-125 seed implantation therapy

Tips Kesehatan: Ketahui Lebih Banyak, Tetap Lebih Sehat

Seperti kata pepatah, "Penyakit datang melalui mulut." Kanker kolorektal sebagian besar merupakan penyakit akibat gaya hidup, yang sering dijuluki "kanker yang disebabkan oleh makan."

Selama obrolan kami, Paman Wang mengaku lebih suka daging, makanan asin, dan pedas. Bahkan selama perawatan, ia tidak benar-benar mengendalikan pola makannya. Namun, kini banyak penelitian yang mengonfirmasi hubungan antara kanker kolorektal dan kebiasaan makan:

1. Pola makan yang banyak mengandung daging: Terutama daging merah dan olahan dengan asupan buah dan sayur yang minim. Pola makan tinggi lemak, tinggi protein, dan rendah serat menghasilkan metabolit berbahaya dalam tubuh yang mengiritasi lapisan usus dan memicu kanker.

2. Rasa yang kuat: Makanan pedas, asin, asam, digoreng, diasapi, dan dipanggang dapat merangsang saluran pencernaan secara berlebihan dan meningkatkan risiko kanker. Makan larut malam juga mengganggu waktu istirahat pencernaan.

3. Makanan panggang dan asap: Metode memasak ini dapat menghasilkan senyawa karsinogenik seperti amina heterosiklik, hidrokarbon aromatik polisiklik, dan benzopirena.

4. Makanan cepat saji: Populer di kalangan profesional muda, makanan cepat saji padat kalori tetapi kekurangan serat, sehingga meningkatkan risiko kanker usus besar.

5. Alkohol dan merokok: Keduanya merupakan faktor risiko yang diketahui. Merokok menyebabkan iritasi kronis pada usus besar dan rektum, sehingga meningkatkan risiko kanker.

Untuk menghindari "target" kanker kolorektal, seseorang tidak hanya harus tetap aktif tetapi juga "menjaga mulut." Ini termasuk mengurangi daging merah dan olahan, mengonsumsi lebih banyak makanan kaya serat, memastikan asupan kalsium dan vitamin D yang cukup, mengonsumsi suplemen beta-karoten dan vitamin, menghindari rasa yang terlalu kuat, membatasi alkohol, dan berhenti merokok.