Kanker Tiroid: Operasi atau Ablasi?

"Nodul tiroid Anda di kedua sisi dinyatakan ganas dalam biopsi, dan terdapat metastasis kelenjar getah bening di leher. Dalam kasus ini, ablasi tidak cocok — pembedahan harus menjadi pengobatan utama." Saya pernah menemui seorang pasien dengan nodul tiroid yang secara khusus datang untuk mencari terapi ablasi. Namun, secara umum, ablasi lebih tepat untuk nodul berukuran kurang dari 1 cm, tanpa metastasis kelenjar getah bening, dan secara patologis tergolong kanker tiroid berisiko rendah. Jelas, kondisi pasien ini tidak cocok untuk ablasi. Saya menolak permintaannya, dan akhirnya, Profesor Zeng Zongyuan, seorang ahli onkologi kepala dan leher dari rumah sakit kami, melakukan pembedahan padanya. Saat ini, kondisinya membaik.

△ Communicating with the patient

△ Pasien ini juga menderita kanker tiroid dengan metastasis kelenjar getah bening. Reseksi bedah merupakan pilihan pertama, dan salah satu kunci keberhasilan operasi adalah diseksi kelenjar getah bening secara menyeluruh.

Ablasi termal pada nodul tiroid merupakan teknik minimal invasif yang mencakup ablasi frekuensi radio (RFA), ablasi gelombang mikro (MWA), dan ablasi laser (LA). Di bawah bimbingan ultrasonografi waktu nyata, jarum ablasi dimasukkan secara tepat melalui kulit ke dalam nodul tiroid. Setelah perangkat diaktifkan, elektroda menghasilkan panas, yang menyebabkan kandungan air dalam jaringan yang sakit menguap, mengering, menggumpal, dan mengalami nekrosis, yang akhirnya diserap secara alami oleh tubuh, sehingga mencapai efek terapeutik.

Teknologi ini telah diterapkan selama lebih dari 20 tahun baik di dalam negeri maupun internasional. Teknologi ini menawarkan keuntungan seperti invasi minimal, pengulangan yang baik, pemulihan cepat, pemeliharaan fungsi tiroid, dan hasil kosmetik yang baik, sehingga lebih dapat diterima oleh pasien.

Untuk nodul tiroid jinak, ablasi termal secara bertahap menjadi alternatif untuk eksisi bedah dan telah menunjukkan hasil yang memuaskan. Misalnya:

• • Pada tahun 2020,      Asosiasi Tiroid Eropa (ETA) menerbitkan Pedoman Ablasi Nodul Tiroid Jinak      dengan Panduan Gambar, yang dengan jelas menyatakan bahwa ablasi termal      merupakan pengobatan yang efektif untuk nodul tiroid jinak yang bergejala.      Ablasi laser dan ablasi frekuensi radio direkomendasikan sebagai pilihan      lini pertama, sementara ablasi gelombang mikro, yang jarang digunakan di      Eropa, terdaftar sebagai pilihan lini kedua.

• Pada tahun 2022, American Head and Neck Society-Endocrine Section dan European Thyroid Association bersama-sama mengeluarkan International Multidisciplinary Expert Consensus Statement tentang penggunaan RFA dan teknik ablasi yang dipandu ultrasound terkait untuk penyakit tiroid jinak dan ganas. Pernyataan tersebut dengan jelas menunjukkan bahwa untuk nodul tiroid jinak yang menyebabkan gejala kompresif atau masalah kosmetik, ablasi termal yang dipandu ultrasound dapat dianggap sebagai alternatif lini pertama untuk pembedahan. Untuk pasien dengan nodul tiroid yang berfungsi secara otonom yang memiliki kontraindikasi terhadap perawatan lini pertama, ablasi termal menawarkan alternatif yang aman.

Akan tetapi, terkait ablasi termal untuk kanker tiroid, pendapat di antara para ahli masih terbagi. Misalnya:

• Pada tahun 2024, Komite Profesional Terapi Ablasi Tumor dari Asosiasi Antikanker Tiongkok merilis Konsensus Pakar tentang Ablasi Termal untuk Karsinoma Tiroid Papiler. Beberapa rekomendasinya memicu perdebatan luas. Konsensus tersebut merekomendasikan "ablasi termal sebagai salah satu pengobatan lini pertama untuk PTC T1aN0M0 (karsinoma tiroid papiler)" (rekomendasi kuat, bukti berkualitas tinggi).

Beberapa akademisi berpendapat bahwa bukti yang dikutip dalam konsensus tersebut tidak memiliki uji coba terkontrol acak yang membandingkan ablasi termal dengan penanganan konservatif. Lebih jauh, sementara bukti difokuskan pada tumor T1aN0M0 soliter berisiko rendah yang dipilih secara cermat, konsensus tersebut memperluas rekomendasi ke kasus yang lebih luas, termasuk tumor T1b dan PTC multifokal atau berisiko lebih tinggi secara klinis.

Selain itu, mereka menunjukkan bahwa penelitian yang dikutip memiliki durasi tindak lanjut yang relatif singkat — dengan durasi maksimal hanya 34,57 bulan — yang tidak mencukupi mengingat perkembangan PTC yang umumnya lambat.

•  Demikian pula, dalam Draf Pedoman 2024      untuk Kanker Tiroid Terdiferensiasi Dewasa yang baru-baru ini dirilis oleh      Asosiasi Tiroid Amerika (ATA), ablasi termal tidak dimasukkan sebagai      pengobatan awal rutin untuk kanker tiroid terdiferensiasi.

• Di Korea, pedoman RFA pada kanker tiroid berulang diperbarui pada tanggal 2 Januari 2025, setelah hampir tujuh tahun. Meskipun mengakui semakin banyaknya bukti untuk ablasi termal, pedoman tersebut menekankan bahwa ablasi termal harus diperuntukkan bagi pasien yang menolak operasi atau yang berisiko tinggi menjalani operasi.

Perlu dicatat bahwa pada bulan April 2025, Konsensus Pakar Internasional Pertama tentang Ablasi Termal untuk Karsinoma Tiroid Papiler T1N0M0 diterbitkan di Radiology, jurnal medis internasional terkemuka. Konsensus ini menandai terobosan besar: untuk pertama kalinya, konsensus ini memperluas indikasi ablasi termal di luar T1a (diameter tumor <1 cm) hingga mencakup karsinoma tiroid papiler T1b (diameter tumor <2 cm), tumor multifokal, invasi mikrokapsuler, dan tumor yang terletak di isthmus tiroid. Konsensus ini juga mengangkat ablasi termal ke status yang sama dengan pembedahan sebagai pilihan pengobatan lini pertama. Ini menandakan bahwa ablasi termal untuk karsinoma tiroid papiler stadium T1 telah mendapatkan pengakuan internasional dari para ahli.

Saat ini, masih ada perdebatan dan diskusi yang signifikan mengenai topik ini, sebagian besar karena perbedaan disiplin ilmu. Teknologi ablasi termal kini sudah sangat matang, dengan keamanan dan kemanjurannya yang sudah mapan.

Yang penting adalah mendefinisikan dengan jelas indikasinya dan waktu yang tepat untuk penggunaannya — memilih teknologi berdasarkan kondisi pasien, daripada memilih pasien berdasarkan teknologi yang tersedia.